Бланк підприємства
Директору
ДУ «Український науково-дослідний
інститут медичної реабілітації
та курортології МОЗ України»
д-ру мед. наук, професору
Бабову К.Д.	
Пров. Лермонтовський, 6, м. Одеса, 65014

Просимо здійснити медико-біологічну  оцінку  якості та  цінності підземних вод джерела (свердловини), яке розташоване за адресою: (область, район, місто(село), вулиця)  з метою їх практичного використання для промислового фасування (для практичного  використання  у  санаторно-курортній практиці при внутрішньому (зовнішньому) застосуванні).
	
Оплату  ґарантуємо.

	Директор 									ПІБ 

	Головний  бухгалтер 							ПІБ 
                     
  МП 

На зворотній  стороні  листа  написати  прізвище, ім’я, по батькові,  телефони співробітника, який  безпосередньо  буде  займатись цим питанням. 
	Підписаний  лист, завірений   печаткою, копія свідоцтва  платника  податків направляється  на  адресу  інституту.